细数众多降糖药的临床在结构上及注意事项

2012 年 ADA-EASD 主张发表声明里回应，降冬瓜抗生素考虑，必须要从效果、低皮质醇、体重、过敏反理应及费用总体进行时综合评估。

2013 年 AACE 则强调降冬瓜、隆胸与安全性并重，提拔根据 HbA1c 的相异低水平考虑单小儿、共同或多重服小儿。

2015 ADA 的皮质醇控制方案主要是追加了 SGLT-2 肽的采用，使得与二甲双亚胺共同采用的二线外科手术抗生素由原有的 5 种转化成 6 种。

降冬瓜小儿的作用程序主要都有倡导甲状腺激素分泌、优化甲状腺激素抵抗、减低进食、延缓释放出等，而各类降冬瓜小儿对耐受皮质醇和餐后皮质醇的作用也相异。各降冬瓜小儿的作用靶点见下表。

下面我们将对各类抗生素的特点一一解读。

磺脲类抗生素

是一种农业、经典的甲状腺激素促泌剂。过敏反理应都有腹泻和低皮质醇，尤其是对于老年病征和肝肾动态不全者，时有发生低皮质醇的不确定性较高。其里，格列二甲基酮由于主要通过肝胆子系统排泄，在轻度肾动态不全病征里也可以采用。但随着新降冬瓜小儿的不断出现，该类小儿在医学里的理领域正慢慢地缩减。

甲状腺激素促泌剂由于降冬瓜作用强，在里度高皮质醇病征里理领域广泛，但必须要注意幸而减量。在轻度高皮质醇医护人员里，理应当尽量避免采用；如果采用，理应当从小施打开始，慢慢地缩减施打。有肝肾动态损害者，除格列二甲基酮外理理应采用。采用里均可警惕低皮质醇的时有发生。

格列奈类

同属非磺脲类甲状腺激素促泌剂，可分开采用或与双亚胺类、噻唑烷二萘共同采用，以减低餐后皮质醇为主要靶点。由于冬瓜苷酶肽也是以减低餐后皮质醇为主，在与该类抗生素联用时要注意评估服小儿不确定性。另外必需强调，该类抗生素必需每次用餐时服用，并非里长效药物。

二甲双亚胺

各国指南提拔的一线首选抗生素。可缩减机体家兔坦率，缩减心理疾病反向，缩减十二指肠对冬瓜的释放出。二甲双亚胺单用时可有效减低耐受和餐后皮质醇，对 HbA1c 也有微小优化，可使 HbA1c 降低 1.5%-2%。

二甲双亚胺的与施打涉及，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，采用 500 mg/d 的施打则效果不微小。除减低皮质醇外，二甲双亚胺还可以减低 LDL-胆和三酯低水平。双亚胺类抗生素不所致低皮质醇和腹泻，可以缩减超重和肥胖所致的冠心病事件和发生率，在无法禁忌症时必需跑完服小儿。

但二甲双亚胺可引起肾脏患病；另外，在理领域里约有 5%-20% 的病征才会时有发生高血压失效的现象，这与白血病确诊程序、服小儿方式和生活方式等有关。

α-冬瓜苷酶肽

α-冬瓜苷酶肽可使 HbA1c 减低约 1%。不缩减甚至可减低病征体重，但肾脏不良反理应常见，如早期十二指肠排气、胀气等；若从小施打开始，晚期这些不良反理应才会绝迹。数据分析显示，在新检验 2 型白血病病征里，阿卡波冬瓜 100 mg 与二甲双亚胺非常。

冬瓜苷酶肽可延缓释放出、消除家兔β巨噬细胞负荷，在某种程度上可说是不依赖于甲状腺激素而起降冬瓜作用。对比如说餐后高皮质醇的 2 型白血病病征治果较好，且常用轻里度高皮质醇病征不时有发生低皮质醇；另外，已被批准常用 IGT 病征。

噻唑烷二萘

可微小优化甲状腺激素抵抗发挥降冬瓜作用。此类抗生素对耐受皮质醇减低微小，本身不诱发低皮质醇；但 HbA1c 减低速度较慢，且可所致部分病征腹泻。晚期由于发现其依赖于冠心病副反理应、骨折、水钠储留等不确定性，在医学里的理领域独立性慢慢地降低。

GLP-1 涉及类

在用餐后，食物可刺激十二指肠巨噬细胞分泌 GLP-1 和 GIP。两者作为十二指肠激素，可以通过缩减家兔坦率、倡导甲状腺激素分泌等作用影响冬瓜代谢。最早数据分析表明，输注 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 减低 1.3% 约莫，家兔坦率缩减约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，新降冬瓜小儿 DPP-4 肽和 GLP-1 类似物理应运而生。两类抗生素的详尽比较见姬秋和教授的精彩影片解说。

SGLT-2 肽

SGLT-2 承担了肾脏 90% 的重释放出，考虑性抑制 SGLT-2 马上可通过缩减尿冬瓜、缩减能量摄入而减低皮质醇低水平。而缩减尿冬瓜尚未发现对病征有致病表现，此类抗生素由此而出现。

2 型白血病外科手术实战经验

实质上服小儿时治果常常随星期延长而慢慢地减低。早期共同外科手术显然对强化皮质醇控制、延缓家兔巨噬细胞动态衰竭非常重要。

欧美地区常常根据 HbA1c 低水平划分为四个先决条件进行时相异偏袒。HbA1c＜6.5% 为白血病前期，可通过生活方式偏袒进行时预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以实质上服小儿，同时理应注意根据作用程序区分抗生素作用强弱，以及对餐后和耐受皮质醇的作用靶点来考虑抗生素；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时必需基本型服小儿，共同服小儿必需程序互补并注意缩减过敏反理应的时有发生，详尽互补规范和注意事项见影片解说；HbA1c＞9.0% 时则理应启用多抗生素共同或甲状腺激素外科手术。控制最大限度总体，对于相异这群人可以有相异的降冬瓜最大限度。

当然，对于降冬瓜抗生素的考虑，必须要考虑的因素较多，如白血病的测试、体重比率、病程一般而言、皮质醇低水平、合并症和心肌梗死情况、成年、餐后和耐受高皮质醇类型、生活习惯及农业情况等。综合以上情况方能为病征考虑最合适的个体化降冬瓜外科手术方案。

更多详情点此查看姬秋和教授的精彩影片解说完整版>>

编辑： 沈亮亮