EU ：腹腔镜 VS 机器人 哪种方式进行根治性外科手术更好？

根治性动手术术(RP)后一过性或经常性尿大便深深冲击病变生活低质量。目前，机械辅助根治性动手术术(RARP)由于其放大的生活空间和高效率，被确信可以获取最佳的和功能性结果外科RP (LRP）和RARP哪种方式对病变视觉效果很好仍然缺乏相关数据量化。

最近，《西欧泌尿外科杂志》（EU）出版了一项数据量化结果显示：LRP与RAPR对治果不能区别，但是就术后三个年底尿控而言，后者很好一些。

临床设计者

动手术执法人员要求

（1）所有眼科外科医生皆有RARP和LRP的经验，每一种各种类型的动手术超过150由此可知。

（2）因为大多数德国病变更喜欢在机械的帮助下来进行动手术，参与者以3:1的比由此可知被随机分配来进行RARP或LRP。

（3）在3个年底的量化报告和更进一步数据量化结果的提取结束先前，病变对动手术方法来进行盲法。一旦病变被知悉所来进行的动手术各种类型，在开放飞行测试的背景下获得病变简报的6个年底和12个年底的结果。

纳入常规

考虑到常规

动手术方式

（1）根据外科医生的可选择，采用经肺部或肺部外入路，并根据D ‘Amico常规对所有当中、高危病变来进行盆腔淋巴清扫(PLND)。

（2）所有淋巴清扫皆用到常规化的扩大PLND实例，上缘为髂总脊柱。

当中有：术前大脑原有是根据临床常规设计者的，在动手术过程当中根据冰冻腌渍拟议来进行改动（有证据表明束触犯后，在患侧进一步动手术束）。根据眼科外科医生的决定和局部术后协议，病变在放入引流管后出院。所有病变皆接受盆底训练指导。

随访事前

病变在出院时、术后1、3、6和12个年底量化报告功能性和高血压，同时在24和36个年底收集长年高血压（依赖性免疫）

数据量化的主要高效叛将

（1）施用尿管后三个年底尿大便完全恢复情况。（24h内未用到尿把手则确信完全恢复正常）。

次要高效叛将

（1）术后1，3， 6，12年底来进行以下的筛选量化报告

（2）大便筛选简表咨询（ICIQ-SF）

（3）国际阴茎勃起功能性指数（IIEF-5）

（3）西欧肺癌数据量化与治疗分组织生活低质量实地调查筛选（EORTC-QLQ）

（4）医院焦虑和抑郁症加权（HADS-D）

（5）结果定义为术后3、6、12、24和36个年底的动手术大块HIV和生化复发。

结果

总共纳入病变782 人

主要高效叛将

（1）在随访3个年底时，54%的RARP病变不能用到衬把手或安全衬把手，LRP病变的比由此可知为46%

次要高效叛将

（2）在双侧大脑原有的病变当中，机械辅助的优势非常值得注意，66%的RARP病变处于平衡控尿状态，而50%的LRP病变处于平衡控尿状态。

（3）绝大多数大便病变简报每天都有少量尿漏，只有9.3%的RARP病变和15%的LRP病变简报当中度至大量尿漏。

（4）根据ICIQ-SF，RARP和LRP对术后病变1个年底 和3个年底尿大便的主观评价也有生物学区别。

（5）EORTCPR-25量化报告的生活低质量在机械辅助下也受益了很好的复原。

进一步量化的结果

（1）双侧大脑原有病变的控尿比由此可知区别更大(RARP: 66%， LRP:49%;p = 0.005)。

（2）成年＞65岁和不原有大脑动手术适宜控尿:

（3）成年＞65岁控尿的HR = 0.69 (0.54-0.86，p = 0.001);

（4）不原有大脑控尿的HR = 0.56 (0.43-0.72， p ＜0.0001);

（5）双侧大脑人身安全（vs双侧大脑人身安全）HR = 0.66 (0.44 0.98)，p = 0.038。

ICIQ-SF评分也反映出，与LRP分组病变相比较，RARP分组病变在3个年底时的禁尿结果有改善。

治果

RARP和LRP在20世纪高血压全面性不能显著区别。

这两种新技术都显示比较了HIV大块的动手术视觉效果（19% for RARP and 14% for LRP; p = 0.19） 淋巴浸润叛将(RARP为7.8%，LRP为4.8%;p = 0.38

高血压全面性

（1）在术后3个年底，分别有18%和6.7%的接受大脑原有(双侧或双侧)RARP和LRP的病变简报阴茎勃起足以(p = 0.007)。

（2）LRP分组的IIEF总和平皆比RARP分组的IIEF总和降低了1.54分(p = 0.026)。

（3）然而，EORC-PR25实地调查筛选显示，在3个年底时，两种新技术在高血压和性活动全面性不能显著区别。

（4）原有双侧和双侧大脑增强了阴茎勃起功能性完全恢复，成年与高血压完全恢复长方形负相关(2.53)。然而，用到的各种基本功能对司职完全恢复的量化报告并不一致。

并发症

LRP分组病变的并发症发生叛将较差，但是不能区别(Clien-Dindo级别):RARP分组87由此可知(15%)，LRP分组41由此可知(21%)发生任何级别的并发症(p = 0.097)。

结论

与外科入路相比较，RARP术后3个年底20世纪大便完全恢复较好。成年和术当中大脑原有新技术进一步冲击大便完全恢复。在机械辅助下阴茎勃起功能性完全恢复也受益改善，但围动手术期发病叛将和20世纪高血压无值得注意区别。

参考文献

Stolzenburg J-U, et al. Robotic-assisted Versus Laparoscopic Surgery: Outcomes from the First Multicentre, Randomised, Patient-blinded Controlled Trial in Radical Prostatectomy (LAP-01). Eur Urol (2021), 10.1016/j.eururo.2021.01.030