真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗不确定性？

质子泵抑制剂（PPI）广泛领域于胃食管反流病（GERD）和消化不良的治疗法。学术研究标示出，在急性冠脉综合征（ACS）高血压中都，PPI 能降低抗红细胞治疗法方面的呼吸道发炎可能会。最初的回顾性学术研究发现，ACS 高血压中都同时领域于硫夺标格雷和 PPI 较单用硫夺标格雷者复发可能会减低，解释 PPI 可能会西移动硫夺标格雷特性。

体外测试也证明了以上论断：PPI 的作用机制是竞争性抑制细胞类胡萝卜素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将硫夺标格雷代谢为其活性形式的必需酶类。然而，在经常常性老年人中都，PPI 与高血压事件真相可能会的关联性没得到证明。来自美国里奇大学的 Shah 等探求了一般老年人中都 PPI 与心肌梗死（MI）可能会的关联性，结果的网站刊出于近期的 Plos One 杂志上。

病例数据来源于 1994 年至 2011 年里奇翻译学术研究构建数据库（STRAIDE）中都的内科和住院治疗法病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中都的内科病例。基线学术研究老年人由少于 18 周岁的 GERD高血压组成。共统称 3 组。两个实验者分别为 PPI 默许（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）默许（n＝12796），对照组为不不感兴趣两者默许的老年人。

结果标示出，PPI 与 MI 可能会方面，且与是否领域硫夺标格雷以及是否为高危老年人也就是说。但没发现 H2B 与 MI 的关联性。此外，该团队的另一项数据流学术研究探求了 PPI 与高血压比率的关联性，发现 PPI 与高血压失踪可能会方面，而 H2B 并无近似于关联。

根据以上两项学术研究，Shah 等得出论断，在一般老年人信息化领域 PPI 与 MI 可能会方面，并且该关联性与年龄和硫夺标格雷领域也就是说，而 H2B 则无此关联性。但来自美国贝勒医学院的 Johanna 等并不实际上认同以上观点，他们对该学术研究进行详细统计分析和不足之处，评论刊出在最新的 Gestroenterology 上，并援引最新学术研究和 meta 统计分析没证明 PPI 与高血压事件真相可能会的连续性。

此外，美国高血压该学会面世的 2014 原版实践指南引荐：在抗红细胞治疗法的非 ST 段抬高性 ACS 高血压中都，可领域于 PPI 预防呼吸道发炎。美国食品及药品管理局（FDA）必要性援引，虽然诊断证据标示出奥美拉唑和埃索美拉唑对于硫夺标格雷抗红细胞特性西移动十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免领域于。而上述学术研究在一般老年人中都探求了 PPI 与高血压可能会的关联性，结果极强挑战性，但因学术研究方法限制仍有待必要性评估。

首先，作者指出该学术研究没证明两者的连续性，因其缺乏暴露和故事情节的效度、剂量反应关系、变量控制等重要因素。其次，领域 PPI 高血压发生的心源性胸痛症状可能会与食管反流性的烧心症状表现相近，该学术研究没洞察如何控制此类选择偏倚。此外，根据该学术研究设计和结果，仍有一些重要因素没被纳入，具体如下：

1. PPI 在健康状况更重的高血压中都作为替代徽标领域于；

2. GERD 高血压可能会发生肥胖、吸烟行为和糖尿病，以上因素均可能会减低 MI 可能会；

3. PPI 常常作为健康状况严重的住院治疗法高血压的一线应激性溃疡的预防用药，而原复发本身也可能会减低 MI 可能会。

最后，学术研究起始站的度量也有一定疏漏。主要学术研究起始站 MI 由 ICD 编码方式以及 UMLS 中都的 18 个编码方式度量，这项起始站可能会纳入了有胸痛症状的非 MI 高血压。此外，PPI 和 H2B 大多可在店主购买，而该学术研究没调查诊断病历大多的药品领域情况下，因此并不能准确凸显近十年的酒类领域于情况下。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等指出 PPI 可能会减低高血压事件真相可能会，但该论断并不足以改变现存的诊断治疗法方案。如若上述数据被错误解读为 PPI 与高血压事件真相可能会减低近十年存在连续性而在高血压中都激起恐慌，则将大大减少来自 PPI 领域的获益。作者援引，意味著任何近似于 PPI 可能会减低高血压可能会的论断并不准确，都需行大量必要性的学术研究来恰当 PPI 与高血压事件真相可能会的关系。

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撰稿人： 罗妍