防范自杀 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月 10 日是第十四个世界预栅轻生日。

轻生是一种不堪正负的尊严健康疑虑，我国轻生率约为 22.2 人/10 万人，轻生未遂率约为轻生成功者的 10 倍以上，轻生疑虑已经带入一个不堪正负的社时会疑虑。而疾患是轻生的主要原因之一，其所致轻生分之二总轻生者的其所，这就建议尊严障碍学护士在预栅轻生信息技术发挥更大作用。

笔者整理概括了李凌江大学教授编辑出版的《尊严障碍学》、江开达大学教授编辑出版的《尊严障碍学高阶概括》和一些国外外手抄本，认为尊严障碍学护士可以从轻生凶险因素所的辨别、轻生检验和轻生的妥善处理与干涉三个方面预栅病患者轻生不当的再次发生。

轻生凶险因素所的辨别

研究说明了，轻生者通常在轻生前暴露在某些凶险下，而及时、正确地辨别这些凶险因素所可以预测轻生再次发生的不太更进一步，从而提前采取干涉举措，做到轻生预栅。《尊严障碍学高阶概括》中时会提出了轻生的高危因素所、疾患病患者轻生的共同完成凶险因素所以及特定病症（如忧郁症、器生物体欺诈和心理病症）的轻生凶险因素所，笔者罗列如下：

轻生的高危因素所：

1. 忧郁症柱状分数高；

2. 以前有过轻生企图；

3. 急持续性神经细胞事件真相；

4. 生活习惯质量很低；

5. 慢持续性神经细胞；

6. 不堪正负的层面纷争；

7. 有轻生不当的亲人；

8. 有轻生不当的朋友。

疾患病患者轻生的共同完成凶险因素所：

1. 既往未遂轻生史、轻生家族史和冲动史；

2. 不堪正负的负事件真相和神经细胞；

3. 未婚、单身或寡居、家庭纷争；

4. 很低社时会经济地位或失业；

5. 病前特质特征显著，如依赖、边缘持续性特质特征

6. 伴发不堪正负躯体障碍

7. 显著的忧郁、焦虑焦虑等。

忧郁症病患者轻生凶险因素所：

1. 少年儿童；

2. 病症早期；

3. 忧郁症柱状较正，有如显著生器物学症柱状；

4. 尊严运动持续性抑制解除；

5. 忧郁症柱状突然「好转」等。

器生物体欺诈病患者轻生凶险因素所：

1. 24 h 内病患者暴饮或吸食；

2. 注意到戒断囊肿；

3. 注意到梦境妄想；

4. 伴发忧郁焦虑。

心理病症病患者轻生凶险因素所：

1. 少年儿童；

2. 病症急持续性期；

3. 有如忧郁症柱状；

4. 注意到梦境或妄想，如命令持续性幻听。

都有的是，轻生高危因素所出处 2-3 个凶险因素所者的轻生不太更进一步为 30%，有 4-5 个凶险因素所者的轻生不太更进一步为 85%，有 6 个凶险因素所者的轻生不太更进一步为 96%。因此，当病患者注意到 4 个以上凶险因素所时需引起高度注意。

另外，某些忧郁病患者时会压抑思绪恐惧，谈到时面随身携带亲吻，即「亲吻持续性忧郁」，这种病患者的轻生率极高，忧郁病患者服用抗忧郁药器物也不太可能导致轻生安全持续性增高，这些方面都要扩及考虑。

轻生检验

轻生检验的主要具体内容有轻生企图或不当的凶险程度及不太可能的影响因素所，以及未来时会轻生再次发生的凶险度。正点检验病患者的轻生方式、肉体体征、病史和二次轻生安全持续性等。当病患者注意到有轻生企图或轻生计划、轻生态度坚决、遗留遗言、将要轻生用品等情形时，不该判定为高轻生安全持续性，完成及时干涉。

笔者注意到，有学者认为所谓应用于凶险因素所完成检验既不够准确，也不够新一轮。这就建议尊严障碍学护士通过工程技术的癫痫完成新一轮的、系统的检验，国外常用的癫痫有轻生用意癫痫（SSI）、轻生态度问卷（SOQ）等，国外专家学者未来时会扩编了除此以外轻生柱原因一栏（SSF）在内更加新一轮、系统的问卷，毫无疑问国外护士借鉴。另外，有共病疾患或疑似疾患的病患者也要完备相关疾患的癫痫如汉密尔顿忧郁癫痫（HAMD）、概括尊严障碍评定癫痫（BPRS）等。

同时有研究说明了，轻生凶险的两个最高峰是住院后刚不必接受治疗早期以及住院后的 1 周或 3 个月，这就建议我们的轻生检验不必只做一次，对高危者不该保持高度轻视，间断完成检验。如果有必要，可以建立轻生者档案，检验、随访。

轻生的妥善处理与干涉

首先，不该预栅二次轻生，对轻生者不该十分困难理应，代理人不必脱离注视，诊疗人员定期出巡。不该意味着病患者东南面安全环境里头时会，躯体或身边没有凶险持续性器物品。同时，也要栅止病患者完成「不断扩大持续性轻生」，伤害他人，有条件的病患者不该单人独室。必要时，可以应用于遵守随身携带限制病患者的活动。

其次，需要告知代理人明确的理应责任和安全持续性，上级「栅轻生」医嘱，签署「轻生安全持续性追问协议书」，这既可以保障代理人的追问权，使代理人最大程度地理解、配合治疗，也可以在病患者再次发生意外时作为依据，避免不必要的医患对立，保障护士自身权利。

当病患者轻生用意过强或逼不配合治疗（如违拗、逼食等）时，不该强化治疗，如病患者患有忧郁症、心理病症并无禁忌症时，不该首先考虑 MECT，并连续应用于 6 次以上。同时在安全限度内加大药器物用量，妥善处理不良反应，提高病患者依从持续性。根据病症不同之处采取相应的心理法则，如初时治疗可以应用于支持持续性心理等。有器生物体欺诈的病患者以戒酒为主。

最终，对轻生病患者的诊疗也是十分最主要，护士或护士不该主动关心病患者，陪伴病患者，加强理应和生活习惯诊疗，一旦发掘出病患者采取轻生不当，立即完成现场急救。

编辑： 陈静