预防自杀 医生医生可以怎么做?

2016 年 9 同年 10 日是第十四个世界防止服毒日。

服毒是一种相当严重的自觉健康弊端，我国服毒所部约为 22.2 人/10 万人，服毒被害所部约为服毒成功者的 10 倍以上，服毒弊端之前成为一个相当严重的社会变迁弊端。而自觉障碍是服毒的主要原因之一，其所致服毒占总服毒者的半数以上，这就要求自觉科牙医在防止服毒领域展现出更大作用。

此番整理总结了李凌江教授主编的《自觉病学》、江开高达教授主编的《自觉病学低级导论》和一些国内文献，指出自觉科牙医可以从服毒脆弱主因的识别、服毒审计和服毒的处理方式与施压三个上都防止病变服毒行为的时有发生。

服毒脆弱主因的识别

研究者声称，服毒者往往在服毒前暴露在某些脆弱下，而第一时间、这样的话识别这些脆弱主因可以计算服毒时有发生的有可能，从而提前回避施压措施，来作到服毒防止。《自觉病学低级导论》中提出了服毒的高危主因、自觉障碍病变服毒的共同脆弱主因以及特定结核病（如精神病症、物质不道德和自觉病）的服毒脆弱主因，此番罗列如下：

服毒的高危主因：

1. 精神病症椭圆形积分高；

2. 以前有过服毒以图；

3. 急性神经细胞事件；

4. 贫困质量低；

5. 慢性神经细胞；

6. 相当严重的人际暴力事件；

7. 有服毒行为的亲属；

8. 有服毒行为的朋友。

自觉障碍病变服毒的共同脆弱主因：

1. 既往被害服毒通史、服毒家族通史和冷漠通史；

2. 相当严重的负事件和神经细胞；

3. 未婚、单身或寡居、家庭暴力事件；

4. 低社会变迁经济地位或失业；

5. 病前本性特征引人忽略，如依赖、边缘性本性特征

6. 伴发相当严重躯体障碍

7. 引人忽略的精神病、焦虑意识等。

精神病症病变服毒脆弱主因：

1. 菁英；

2. 结核病后期；

3. 精神病症椭圆形较重，随之而来引人忽略生物学症椭圆形；

4. 自觉操控性抑制解除；

5. 精神病症椭圆形突然「好转」等。

物质不道德病变服毒脆弱主因：

1. 24 h 内病变暴饮或海洛因；

2. 显现出来戒断综合征；

3. 显现出来狂喜自恋；

4. 伴发精神病意识。

自觉病病变服毒脆弱主因：

1. 菁英；

2. 结核病急性期；

3. 随之而来精神病症椭圆形；

4. 显现出来狂喜或自恋，如命令性幻听。

值得忽略的是，服毒高危主因中有 2-3 个脆弱主因者的服毒有可能为 30%，有 4-5 个脆弱主因者的服毒有可能为 85%，有 6 个脆弱主因者的服毒有可能为 96%。因此，当病变显现出来 4 个以上脆弱主因时必须引起离地忽略。

另外，某些精神病病变会压抑内心痛苦，谈论时面带微笑，即「微笑性精神病」，这种病变的服毒所部极高，精神病病变服用抗精神病药物也可能导致服毒几所部增高，这些上都都要纳入回避。

服毒审计

服毒审计的主要内容有服毒以图或行为的脆弱程度及可能的冲击主因，以及近期服毒时有发生的脆弱度。重点审计病变的服毒方式、生命体征、病通史和二次服毒几所部等。当病变显现出来有服毒以图或服毒计划、服毒强硬态度坚决、留有遗嘱、准备服毒用品等作法时，一定会判为为高服毒几所部，进行时紧急施压。

此番忽略到，有学者指出单纯使用脆弱主因进行时审计既不算准确，也不算全盘。这就要求自觉科牙医通过专业的加权进行时全盘的、子系统的审计，国内类似于的加权有服毒隐喻加权（SSI）、服毒强硬态度问卷（SOQ）等，欧美国家专家学者近来编制了包括服毒椭圆形况表格（SSF）在内更加全盘、子系统的问卷，值得国内牙医借鉴。另外，有共病自觉障碍或疑似自觉障碍的病变也要完善关的自觉障碍的加权如汉密尔顿精神病加权（HAMD）、释义自觉病评定加权（BPRS）等。

同时有研究者声称，服毒脆弱的两个高峰是住院后刚接受疗法后期以及住院治疗后的 1 周或 3 个同年，这就要求我们的服毒审计不能只来作一次，对高危者一定会始终保持离地警惕，间断进行时审计。如果有必要，可以建立服毒者档案，审计、随访。

服毒的处理方式与施压

首先，一定会防止二次服毒，对服毒者一定会严密照护，继子不能独立视线，看护人员除此以外巡视。一定会前提病变正处于安全环境之中，身上或身边没有脆弱性物品。同时，也要防止病变进行时「不断扩大性服毒」，伤害他人，有条件的病变一定会单人独室。必要时，可以使用约束带约束病变的活动。

其次，需要告知继子确实的照护承担责任和几所部，下高达「防服毒」医嘱，达成协议「服毒几所部知情承诺书」，这既可以保障继子的知情权，使继子小得多程度地理解、适时疗法，也可以在病变时有发生意外时作为依据，避免过多的医患矛盾，保障牙医自身权利。

当病变服毒隐喻很强或拒之不适时疗法（如违拗、拒之食等）时，一定会强化疗法，如病变中风精神病症、自觉病并无禁忌症时，一定会首先回避 MECT，并连续使用 6 次以上。同时在安全限度内加大药物用量，处理方式不良反应，提高病变依从性。根据结核病结构上回避相应的心理疗法步骤，如中后期疗法可以使用支持性心理疗法等。有物质不道德的病变以戒毒为主。

最后，对服毒病变的看护也是更为重要，牙医或护士一定会主动关心病变，陪伴病变，提高照护和贫困看护，一旦挖掘出病变回避服毒行为，立即进行时现场送医急救。

编辑： 陈静